Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici spustila ešte pred rokom inovatívny, komplexný  prístup k príprave pacienta na operáciu. Program prehabilitácie, ako súčasť ERAS protokolov, pomáha pacientom lepšie zvládnuť chirurgický zákrok aj následné zotavenie.  Analýza výsledkov programu potvrdzuje jeho významný prínos.

Prehabilitácia predstavuje systematickú prípravu pacienta ešte pred operáciou.  Zameriava sa na zlepšenie fyzickej kondície, výživy a psychického stavu.  Čím je pacient pred operáciou v lepšej celkovej kondícii,  dokáže lepšie zvládnuť  záťaž organizmu spôsobenú náročným chirurgickým výkonom.  Znižuje sa tak aj riziko komplikácií a podporuje rýchlejší návrat do bežného života.

„Pacient nie je len pasívnym príjemcom zdravotnej starostlivosti. Vďaka prehabilitácii sa stáva aktívnou súčasťou liečby, čo má zásadný vplyv na výsledok operácie aj kvalitu života po nej,“

vysvetľuje odborný garant programu doc. MUDr. Ľubomír Marko, PhD., ktorý je zároveň prednostom II. Chirurgickej kliniky SZU.

Ľubomír Marko

Zameranie na onkologických pacientov

Program bol v pilotnej fáze určený najmä pre pacientov II. Chirurgickej kliniky SZU s diagnózou – kolorektálny karcinóm. Odstránenie nádoru na hrubom čreve alebo konečníku predstavuje pre pacienta veľmi náročný výkon. Do programu bolo lekármi v roku 2025 indikovaných 99 pacientov z Banskej Bystrice a širšieho regiónu. Každý pacient absolvoval individuálne hodnotenie zdravotného stavu a následne dostal personalizovaný plán prípravy, ktorý dodržiaval približne mesiac pred operáciou.

Ten zahŕňal napríklad:

• nutričné poradenstvo a úpravu stravy,
• pohybový plán prispôsobený kondícii pacienta,
• psychologickú podporu pri zvládaní stresu z operácie,
• edukáciu o priebehu liečby a rekonvalescencie.

Prvé výsledky: odhalené riziká aj lepšia pripravenosť pacientov

Analýza ukázala, že veľká časť pacientov prichádza na operáciu s rizikovými faktormi, ktoré môžu ovplyvniť jej priebeh.

• až 30 pacientov malo stredné alebo vysoké nutričné riziko,
• 28 pacientov vykazovalo zníženú fyzickú kapacitu,
• u časti pacientov bola prítomná zvýšená psychická záťaž či úzkosť.

Prečo je príprava pred operáciou dôležitá

• Výživa (nutričný stav) – Pacienti s výrazným úbytkom hmotnosti alebo podvýživou majú horšie hojenie rán, vyššie riziko infekcií a pomalšie zotavenie. V programe sa ukázalo, že časť pacientov vstupovala do prípravy na operáciu s výrazným úbytkom hmotnosti, čo si vyžadovalo cielenú nutričnú intervenciu.
• Fyzická kondícia – Nižšia fyzická zdatnosť znamená horšiu schopnosť zvládnuť samotnú operáciu aj pooperačnú záťaž. Pacienti s nižšou funkčnou kapacitou majú častejšie komplikácie, dlhšie ležia v nemocnici a pomalšie sa vracajú k bežným aktivitám. V programe mala približne tretina pacientov obmedzenú schopnosť zvládať bežné denné činnosti.
• Psychický stav – Stres, úzkosť alebo depresia pred operáciou môžu ovplyvniť nielen subjektívne prežívanie pacienta, ale aj jeho spoluprácu, vnímanie bolesti či rýchlosť zotavenia. Program identifikoval šesť pacientov so zvýšenou psychickou záťažou, ktorým bola poskytnutá cielená psychologická podpora.

Vďaka prehabilitácii sa tieto riziká podarilo včas odhaliť a riešiť ešte pred samotným operačným výkonom.

Pozitívna spätná väzba od pacientov

Pacienti hodnotili program veľmi pozitívne a väčšina z nich by ho odporučila aj ostatným.

„Mne osobne to veľmi pomohlo. Hovorím to naozaj tak, ako to teraz cítim. V materiáloch a informáciách, ktoré som mala k dispozícii, bolo veľa vecí, ktoré možno človek nedodržiava úplne doslova od A po Z, ale vždy si tam nájde niečo, čo mu vyhovuje a čo vie aplikovať vo svojom živote. Mne napríklad veľmi pomohla zmena stravy. Celkovo som tam našla veľa poučných rád, ktoré mi veľmi pomohli – či už prakticky, alebo po psychickej stránke. Vďaka tomu som tentoraz pristupovala k operácii s väčším pokojom a vyrovnanosťou,“

hodnotí pani Eva, o tom ako vnímala obdobie pred operáciou, na ktorú sa pripravovala s prehabilitačným programom.

Kľúčovým faktorom zapojenia do programu je odporúčanie ošetrujúceho lekára, čo potvrdzuje význam úzkej spolupráce medzi koordinátorom programu a klinickým pracoviskom. Po návšteve chirurgickej ambulancie  je pacient nasmerovaný do Centra PPPM, kde sa s ním stretne koordinátor programu. Ten s pacientom vykoná úvodný rozhovor, aby lepšie porozumel jeho potrebám a pripravil pre neho vhodný prehabilitačný plán.

Následne pacient dostane:

• Vzdelávacie materiály–  praktické informácie na domáce čítanie, aby vedel, ako sa na operáciu pripraviť.
• Odborná podpora– podľa individuálnych potrieb bude pacient prepojený na výživového terapeuta, fyzioterapeuta, psychológa alebo špecialistov na manažment bolesti (algeziologická ambulancia).
• Osobná podpora –koordinátor programu je  k dispozícii až do dňa operácie a pacient sa s ním môže spojiť telefonicky.

Program je v tejto fáze bezplatný.

„Ako ústavné zdravotnícke zariadenie sa zameriavame najmä na liečbu už vzniknutých ochorení. Vnímam však, že naše odborné kapacity môžeme využiť aj na to, aby sme vzniku ochorení predišli alebo zmiernili riziko komplikácií. Zároveň chceme napomôcť k zmene postoja jednotlivcov k vlastnému zdraviu. Kľúčové je, aby si pacient uvedomil, že pri liečbe má byť partnerom lekára, nielen pasívnym príjemcom starostlivosti. Len tak môže dôjsť k zlepšeniu zdravotného stavu,“

vysvetľuje riaditeľka Ing. Miriam Lapuníková, MBA postoje, ktoré viedli k myšlienke zavedenia programu.

Miriam Lapuníková

Ambícia: rozšíriť  program aj pre ďalšie odbory

Na základe úspešných výsledkov plánuje nemocnica program prehabilitácie ďalej rozširovať aj na ďalšie chirurgické odbory. Najbližšie sa plánuje zapojiť  Klinika plastickej chirurgie a II. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a II. Urologická klinika.  Cieľom je, aby sa stal štandardnou súčasťou predoperačnej starostlivosti.

Program zároveň zapadá do moderných trendov medicíny, ktoré kladú dôraz na prevenciu, individualizovaný prístup a aktívnu úlohu pacienta v liečbe. Prehabilitácia tak predstavuje významný krok k modernej, bezpečnejšej a efektívnejšej zdravotnej starostlivosti.